Правда ли, что после принятия новых правил ОМС пациент, как обещают в Минздравсоцразвития, сможет обратиться к врачу где угодно, а не только в поликлинику по месту жительства? Эксперимент "Денег" показал, что пока это скорее пожелание, чем действительность.
Закон "Об обязательном медицинском страховании" (ОМС) вступил в силу 1 января этого года, а новые правила ОМС -- 16 марта. Закон -- это концепция новой системы, правила -- подзаконный акт, в котором описывается, как применять закон на практике. Казалось бы, что еще нужно, чтобы система заработала?
"С полисом ОМС теперь можно обращаться за бесплатной помощью в любые лечебные учреждения по всей стране, а не как раньше -- лишь в своем регионе,-- рассказала в январе этого года министр здравоохранения и социального развития Татьяна Голикова.-- Может не болеть голова о медицинском обслуживании, если вы поехали в командировку или просто в гости к родственникам. Более того, и в качестве основной поликлиники пациент отныне может выбрать любую, которая ему подходит, то же и с врачами. Выбор можно будет делать раз в год".
Вскоре выяснилось, что не все так просто с медобслуживанием путешественников. В "Российской газете" от 17 марта начальник управления организации обязательного медицинского страхования Федерального фонда ОМС (ФФОМС) Светлана Кравчук объяснила четко: прикрепление к поликлинике никуда не исчезает, и чтобы получить консультацию специалиста в другом месте, нужно сначала получить направление у участкового терапевта.
Скорая помощь приедет в любом регионе даже к тому, у кого вообще нет полиса, но так было и задолго до 1 января этого года. То есть, получается, пока ничего существенно не меняется: если будешь помирать, экстренную помощь тебе окажут в любом регионе, а вот с консультацией у отоларинголога придется подождать до возвращения домой.
Корреспондент "Денег" решила проверить, как медучреждения отреагировали на вступление в силу новых правил. Начала я с попытки записаться на консультацию к врачу в "не свою" поликлинику в Москве. Медсестра сказала, что мне следует переприкрепиться к ним.
Петербурженка Полина Армеева, живущая в Москве без регистрации, рассказывает "Деньгам", что в одну из столичных поликлиник ее прикрепили на основании договора об аренде квартиры.
Я позвонила в питерскую поликлинику, чтобы узнать, как мне без питерской регистрации попасть на обследование. Меня попросили взять справку у питерского работодателя (я сказала, что работаю в Петербурге по краткосрочному контракту) и прикрепиться на основании справки. В поликлинике в Нижнем Новгороде меня попросили принести копию паспорта человека, у которого я якобы проживаю. Примечательно, что ни в одном медучреждении, куда я обращалась, ничего не могли сказать о новых правилах ОМС, ссылаясь на то, что закон-то приняли, но как он работает -- непонятно, надо дождаться по крайней мере мая, когда появится единый полис ОМС -- карточка стандартного образца (сейчас полис ОМС может выглядеть в зависимости от региона и как пластиковая карта размером с кредитку, и как лист бумаги). Возможности получить разовую консультацию у специалиста без прикрепления к новой поликлинике ни в одной регистратуре мне предоставить не смогли.
Как пояснили "Деньгам" в пресс-службе Минздравсоцразвития, сегодня полис ОМС действительно не является единым для всех регионов России, а потому медучреждение не всегда имеет информацию о том, будет ли оплачена медицинская помощь, оказанная иногороднему пациенту. Реальных изменений, заверяют в Минздравсоцразвития, следует ожидать с мая этого года, когда гражданам будут выдаваться полисы единого образца, действующие на всей территории страны. Кроме того, как сообщили в пресс-службе, появится единая база застрахованных лиц, которая обеспечит достоверность и исключит дублирование информации о застрахованных. А в дальнейшем полис обязательного медицинского страхования будет включаться в состав универсальной электронной карты гражданина.
Страховые удостоверения с 1 мая будут одинаковыми на вид, но оформлять их по-прежнему будут разные компании. Сегодня в системе ОМС работает почти сотня страховых компаний, самые крупные -- "СОГАЗ-Мед", РОСНО-МС, МАКС-М. По задумке чиновников отныне работодатели не будут обеспечивать своих сотрудников полисами ОМС -- каждый должен выбрать себе страховщика сам. Но тут встает вопрос: зачем это делать, если все предлагают один и тот же продукт?
"Граждане не могут произвести информированный выбор медицинской организации или врача просто потому, что не располагают объективными данными о работе поликлиник, больниц или отдельных врачей,-- объясняет Юрий Бондарев.-- Существующую коллизию могли бы разрешить страховые компании, которые владеют этой информацией. Однако они также лишены функции информированного заказчика медицинских услуг. Кроме того, имеется острая необходимость в четких нормативных документах, которые регламентировали бы процесс выбора гражданином медицинской организации или врача, которые должны учитывать ресурсные возможности медицинских организаций, требования трудового законодательства".
По идее процесс получения ОМС в страховой компании довольно прост: гражданин пишет заявление, приносит его в ту компанию, которую он сам выбрал, и получает полис. "Гражданин будет выбирать ту компанию, которая будет ему помогать побыстрее вылечиться, создавать удобства, консультировать, будет доступна в любое время,-- объясняет Бондарев.-- Страховые медицинские организации (СМО) теперь должны создавать ощутимые преимущества для граждан, чтобы быть выбранными. И касается это не только повышения уставного капитала СМО, но в еще большей мере -- необходимости формирования службы работы с клиентами, информационной службы, круглосуточного call-центра, выполнения требований о защите персональных данных застрахованных, организации экспертизы объемов и качества медицинской помощи, юридической защиты клиентов".
"На практике в случае нарушения прав пациентов страховщик чаще всего уклоняется от участия в судебном разбирательстве в качестве третьей стороны, не проводит экспертизу качества медицинской помощи",-- говорит медицинский адвокат Дмитрий Айвазян.
"Участвовать в программе ОМС смогут частные клиники",-- говорили представители Минздравсоцразвития о новом законе. Вообще-то по закону это было возможно и раньше, но чиновники на местах часто отказывались включать частные клиники в систему ОМС под надуманными предлогами. Возможно, в Минздравсоцразвития решили, что, если прописать норму, касающуюся частных клиник, в законе еще раз, это исправит ситуацию. "Закон разрешил получать бесплатную помощь и в частных клиниках, которые подтвердили свое участие в системе ОМС и будут работать по тарифам ОМС",-- заявила "Российской газете" Светлана Кравчук из ФФОМС.
Но теперь уже сами частники не спешат включаться в систему ОМС. "Текущий тариф ОМС покрывает в среднем лишь 20-30% себестоимости наших услуг,-- говорит вице-президент ЗАО "Группа компаний "Медси"" Влад Вольфсон.-- Поэтому мы пока не пользуемся активно возможностью участвовать в обслуживании пациентов по полисам ОМС. Наши коллеги из государственных клиник могут позволить себе обслуживать пациентов только по ОМС, так как имеют два дополнительных источника финансирования: бюджет и возможность оказания платных услуг населению по рыночной цене".
По словам пресс-секретарь ФФОМС Павла Бреева, отладка системы может занять несколько месяцев. Многое прописано в разрабатывающемся сейчас проекте закона "Об основах охраны здоровья граждан" -- правда, в Думу этот проект попадет, скорее всего, осенью. В обстановке неразберихи, связанной с принятием новых правил ОМС, гражданин может пока вообще ничего не предпринимать: полисы ОМС старого образца будут действовать вплоть до 2014 года.
АНАСТАСИЯ КАРИМОВА
SIA.RU: Главное
