Основной смысл документа, который реализует нормы принятого в ноябре 2010 года нового закона об ОМС,-- выстраивание единых правил ОМС на всей территории России. "До принятия нового закона отношения территориального фонда со страховыми компаниями и возможность вхождения медорганизаций в систему ОМС в каждом субъекте регулировались по-своему, единообразия защиты прав застрахованного на территории России не существовало",-- заявил "Ъ" председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Андрей Юрин. Кроме того, правила устанавливают единые требования к полису ОМС, который начнут выдавать с 1 мая, порядок его выдачи, дифференцированные подушевые нормативы финансового обеспечения в ОМС, тарифы на оплату медпомощи и другие технические "подробности". Новизна правил в том, что они реализуют самую обсуждаемую и пропагандируемую властями норму закона об ОМС, связанную с выбором страховой компании. В правилах, по словам господина Юрина, появляются абсолютно "новые позиции", связанные с информированием населения о том, в какую медорганизацию и в какую страховую компанию застрахованному обращаться.
Новшество, которое предполагается правилами,-- формирование с 1 мая по мере выдачи полисов нового образца единой базы застрахованных по всей территории России, когда "единый полис будет подтверждением того, что этот человек находится в единой базе застрахованных". Полис может быть частью универсальной электронной карты, до включения в карту полис будет выдаваться временный, в бумажной форме. До 2014 года все граждане России должны будут получить полисы нового образца в том или ином виде -- бумажный, электронный, электронный в виде записи на УЭК.
У страховых компаний не будет возможности "дублировать" застрахованных лиц, а значит, деньги будут расходоваться рациональнее, подчеркивают в ФФОМС.
Правила обязывают каждый территориальный фонд вести реестр медорганизаций и страховых компаний, работающих в системе ОМС. Страховая компания в обязательном порядке на своем сайте должна раскрыть довольно большой объем информации -- раньше страховщики размещали только ту, которую хотели. Кроме контактных данных страховые компании обязаны опубликовать сведения о составе учредителей, о финансовых результатах, о численности застрахованных, об опыте работы, о видах, качестве и об условиях предоставления медпомощи, о выявленных по обращениям застрахованных нарушениях при оказании медуслуг. Кроме того, на сайте страховой компании должен быть представлен список медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории региона. "Доступ к такой информации очень важен для информированного выбора гражданином страховой компании. Зайдя на сайт страховой компании, человек сможет понять, что собой представляет та или иная страховая компания",-- говорит господин Юрин. По его словам, поскольку информация о страховых компаниях будет накапливаться и обобщаться, то в конечном итоге с привлечением независимых аналитиков будет выстроен своеобразный рейтинг страховых компаний -- его создание возможно уже через год. В реестре медучреждений должны быть указаны контактная информация и виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы ОМС.
Одно из главных давно ожидаемых новшеств правил, по словам главы ФФОМС, "стирание границ оказания медпомощи между субъектами". Правила предусматривают более четкий порядок межтерриториальных расчетов -- рассчитаться территориальные фонды за оказание медуслуг в регионе не по месту страхования обязаны в течение 25 дней.
Согласно правилам, межтерриториальным расчетам подлежит только медпомощь по базовой программе, иными словами, выплаты проводятся по тарифам того региона, в котором больной застрахован. При этом в ФФОМС ситуацию, при которой гражданин будет лечиться не в том регионе, где он застрахован, а в соседнем, с более "богатой" территориальной программой, находят "фантастической". "Не надо моделировать ситуацию, которой быть не может. Человек лечится традиционно по месту жительства",-- подчеркивают в ФФОМС.
Как именно отличать "временно проживающего" от "временно пребывающего", правила не регламентируют.
Несмотря на то что страховщики только начали знакомиться с новыми правилами, они уже готовы высказать свои замечания Минздраву. В Межрегиональном союзе медицинских страховщиков (МСМС) "Ъ" заявили, что уже на первый взгляд видны некоторые недочеты, которые "мешают выстраиванию единой системы". В частности, в правилах отсутствует система штрафных санкций со стороны страховой медорганизации к медучреждению.
Новшество, которое предполагается правилами,-- формирование с 1 мая по мере выдачи полисов нового образца единой базы застрахованных по всей территории России, когда "единый полис будет подтверждением того, что этот человек находится в единой базе застрахованных". Полис может быть частью универсальной электронной карты, до включения в карту полис будет выдаваться временный, в бумажной форме. До 2014 года все граждане России должны будут получить полисы нового образца в том или ином виде -- бумажный, электронный, электронный в виде записи на УЭК.
У страховых компаний не будет возможности "дублировать" застрахованных лиц, а значит, деньги будут расходоваться рациональнее, подчеркивают в ФФОМС.
Правила обязывают каждый территориальный фонд вести реестр медорганизаций и страховых компаний, работающих в системе ОМС. Страховая компания в обязательном порядке на своем сайте должна раскрыть довольно большой объем информации -- раньше страховщики размещали только ту, которую хотели. Кроме контактных данных страховые компании обязаны опубликовать сведения о составе учредителей, о финансовых результатах, о численности застрахованных, об опыте работы, о видах, качестве и об условиях предоставления медпомощи, о выявленных по обращениям застрахованных нарушениях при оказании медуслуг. Кроме того, на сайте страховой компании должен быть представлен список медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории региона. "Доступ к такой информации очень важен для информированного выбора гражданином страховой компании. Зайдя на сайт страховой компании, человек сможет понять, что собой представляет та или иная страховая компания",-- говорит господин Юрин. По его словам, поскольку информация о страховых компаниях будет накапливаться и обобщаться, то в конечном итоге с привлечением независимых аналитиков будет выстроен своеобразный рейтинг страховых компаний -- его создание возможно уже через год. В реестре медучреждений должны быть указаны контактная информация и виды медицинской помощи, оказываемые в рамках территориальной программы ОМС.
Одно из главных давно ожидаемых новшеств правил, по словам главы ФФОМС, "стирание границ оказания медпомощи между субъектами". Правила предусматривают более четкий порядок межтерриториальных расчетов -- рассчитаться территориальные фонды за оказание медуслуг в регионе не по месту страхования обязаны в течение 25 дней.
Согласно правилам, межтерриториальным расчетам подлежит только медпомощь по базовой программе, иными словами, выплаты проводятся по тарифам того региона, в котором больной застрахован. При этом в ФФОМС ситуацию, при которой гражданин будет лечиться не в том регионе, где он застрахован, а в соседнем, с более "богатой" территориальной программой, находят "фантастической". "Не надо моделировать ситуацию, которой быть не может. Человек лечится традиционно по месту жительства",-- подчеркивают в ФФОМС.
Как именно отличать "временно проживающего" от "временно пребывающего", правила не регламентируют.
Несмотря на то что страховщики только начали знакомиться с новыми правилами, они уже готовы высказать свои замечания Минздраву. В Межрегиональном союзе медицинских страховщиков (МСМС) "Ъ" заявили, что уже на первый взгляд видны некоторые недочеты, которые "мешают выстраиванию единой системы". В частности, в правилах отсутствует система штрафных санкций со стороны страховой медорганизации к медучреждению.
SIA.RU: Главное
