Если урежут финансирование здравоохранения, к 2020 году умрет миллион человек -- из тех, что могли бы жить. Так говорила министр здравоохранения Вероника Скворцова, отстаивая бюджет своего ведомства на 2013 год, и похоже, желаемого результата добилась. Федеральный бюджет вложит в здравоохранение чуть меньше (на 8,9%) прошлогоднего, но эти потери покроют региональные бюджеты и фонды обязательного медицинского страхования (ОМС). Дело в том, что с этого года вводится одноканальное финансирование медицины через систему ОМС, а фонды ОМС уже сильно выросли (работодателей обязали переводить туда не 3,1%, а 5,1% заработной платы, плюс государство будет платить за детей, пенсионеров и безработных), и за счет дальнейшего повышения ставки в регионах вырастут еще сильнее. В результате совокупные расходы на медицину в этом году составят около 2,5 трлн руб., на 200-300 млрд руб. больше, чем в прошлом.
Активно подтягиваются на медицинский рынок и частные деньги. В прошлом году отрасль частной медицины стала самой быстрорастущей, и количество игроков на рынке приблизилось к 40 тыс. различных учреждений. Ожидается, что благодаря новой одноканальной системе финансирования в нынешнем году многие из них включатся в работу с населением по ОМС. Собственно, возможность обслуживать граждан с полисом бесплатно, а затем получать средства из бюджета была и раньше, но воспользовалось ею чуть больше тысячи клиник, главным образом стоматологических.
Таким образом, инвестиции в отрасль идут не только от государства, но и от частного бизнеса, и это должно означать рост количества и качества предоставляемых услуг. Однако серьезные деньги в отрасль пришли не сегодня и даже не вчера, а вот качественных улучшений до сих пор нет.
Миллиарды в белых халатах
В целом складывается ощущение, что объемы финансирования обратно пропорциональны изменению и качества, и даже количества предоставляемых услуг. За последние пять лет только расходы федерального бюджета на здравоохранение выросли более чем вдвое -- с 270 млрд руб. в 2009 году до 554,7 млрд в 2012-м. По данным на портале "Открытый бюджет" (проект комитета гражданских инициатив Алексея Кудрина), доля медицины в бюджетных расходах достигает в России 12% (на Украине, например, 8,7%, а в Китае -- 3,8%).
Миллиарды рублей тратились на национальный проект "Здоровье", запущенный в 2006 году, затем -- на модернизацию здравоохранения, начатую в 2011 году. Была уже проведена масштабная переподготовка врачей общей практики, установили надбавки терапевтам и педиатрам, и главное, улучшилось финансирование материально-технической базы клиник. Тем не менее доля граждан, недовольных медицинским обслуживанием, в прошлом году достигла 66% против 57% в позапрошлом (по данным "Росгосстраха").
Что бы ни говорила министр Скворцова, роста качества и объема предоставленной медицинской помощи народ не видит, а видит обратное. "С удовольствием выслушал бравурный министерский отчет,-- пишет на одном из форумов пенсионер Василий Степанович.-- А вот мои данные. В соответствии с курсом на "укрупнение" поликлиника моя закрылась. В укрупненную езжу в три раза дальше, сижу в очереди в пять раз дольше, а направлений дают меньше. Раньше обследование у офтальмолога проходил раз в три месяца, сейчас -- раз в четыре, добиться направлений на анализы стало сложнее, и так далее по списку. А отношение как было безобразное, так и осталось".
При этом, согласно различным общественным опросам, каждый житель России так или иначе тратит на услуги платной медицины уже около 9 тыс. руб. в год.
"Я потратил время, чтобы переоформить полис,-- рассказывает 60-летний пенсионер,-- отсидел во всех очередях, но бесплатную биопсию мне согласились сделать только через восемь месяцев. А если у меня рак?"
Бюджет и кланы
Вокруг онкологии не так давно случился скандал. Бывший лидер прокремлевского движения "Россия молодая" Максим Мищенко уже в качестве члена Общественной палаты взялся разобраться с темой финансирования медицины. И, разобравшись, дал интервью газете "Известия", где доложил, как сумел, что финансирование медицины -- это такая перевернутая пирамида, наверху которой находятся дорогие столичные медцентры с серьезной специализацией, а внизу -- рядовая медицина. Мищенко, соответственно, высказался в пользу перераспределения бюджетов и дальше понес уже совсем невозможное: дескать, тратя деньги на одного ракового больного, государство лишает помощи девять других больных. Возмущенная общественность назвала Мищенко фашистом, и с тем он покинул Общественную палату.
Однако при всей неловкости формулировок и странности выводов есть в словах Мищенко доля правды. А именно про "перевернутую пирамиду". Большая часть бюджетных средств в последние годы сконцентрирована в сфере высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) -- это сердечно-сосудистая хирургия (коронарное шунтирование и проч.), онкологические операции, эндопротезирование суставов, лечение бесплодия (ЭКО, ИКСИ) и т. д. С 2006 года финансирование по этим медицинским услугам выросло более чем в пять раз и в прошлом году составило 51,8 млрд. руб. Опрошенные в его рамках представители медицинского сообщества полагают, что такая структура расходования средств сформировалась в значительной степени по причине клановости принятия решений. Десятки медицинских учреждений, главным образом сконцентрированные в Москве и Санкт-Петербурге, ежегодно пытаются доказать, что именно они должны предоставлять основную массу высокотехнологичных медицинских услуг, и перетягивают на себя бюджеты, а региональная медицина в связи с этим работает исключительно в качестве поставщика или диспетчера, направляющего к ним пациентов.
А что с ними сделаешь
Основной проблемой этого года, судя по всему, останется не финансирование системы здравоохранения, а система как таковая.
Идеальной является модель, когда государственные и частные медучреждения, а также непосредственно врачи будут жестко конкурировать, сражаться за каждого пациента, а их доходы -- напрямую зависеть от того, как они его обслужат. Конкуренция, однако, обострилась пока главным образом между страховыми компаниями. Лишившись в 2011 году "корпоративного" потока клиентов, поступавших от различных предприятий, страховые компании и правда стали бороться за каждого страхователя, улучшая и систему продаж (уже есть программы оформления полисов с выездом в офис или через интернет), и непосредственное обслуживание. "Мы приучаем застраховавшихся к мысли, что по любому вопросу и с любой проблемой они могут обращаться к нам,-- говорит заместитель гендиректора по медицинскому страхованию группы "АльфаСтрахование" Андрей Рыжаков.-- А жалоб хватает. Я бы сказал, что пока их с каждым годом все больше". По его словам, это увеличивает траты компании на медицинские экспертизы и судебные разбирательства, тем не менее "работа в сфере ОМС -- крайне важное для компании направление".
Что касается конкуренции между государственными и частными клиниками, о ней пока говорить не приходится. "Частные клиники и рады бы попробовать конкурировать с государственными,-- говорит президент Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Алексей Каменев,-- ведь для них это стабильный заказ и стабильные доходы. Однако среди тех, кто выполняет госзадание по ОМС, все больше разочаровавшихся". По его словам, главная причина -- низкие тарифы, которые не покрывают затрат. "Условия, которые диктует ОМС (тарифы, время, отводимое на врачебный прием, размер оплаты труда врачей), неприемлемы для большинства частных медицинских организаций,-- объясняет Каменев.-- Исключение составляет небольшое количество клиник, предоставляющих высокотехнологичные услуги (офтальмологические операции, лабораторные исследования, МРТ и др.)".
С ним солидарны большинство экспертов, они также отмечают, что все законы об основах охраны здоровья населения написаны в первую очередь под госучреждения, а те пользуются привилегированным положением на рынке в ущерб интересам пациентов: приписывают медицинскую помощь, на самом деле не оказываемую, берут взятки, навязывают платные услуги.
SIA.RU: Главное
